アフターケア相談 当院で、治療・施術を受けられた方のアフターケアに関するご相談・ご質問はこちらから。
フリーダイヤル0120-107-929でも、アフターケアに関するご相談・ご質問を承ります。

当院にて診療歴のある方専用の相談フォームです。
当院の保証制度についてはお問い合わせください。

前回の受診について

必須お名前

（姓）

（名）
（例）城本　美々

必須最終診療日（※おおよその年月日でも結構です）

年 月 日

ご相談内容


（例）以前に受けた施術後の経過に
ついて詳しく知りたいのですが。

ご連絡先について

必須メールアドレス

（例）mimi@sample.com

年齢

  • 3日経っても当院から返信がない場合は、システムの不具合が考えられます。大変お手数ですが、お電話等でご連絡ください。
  • 患者様からお預かりした個人情報は厳重に管理し、ご相談以外の目的では使用いたしません。